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Date de naissance (ou d'accouchement prévu) de l'enfant concerné par la demande

Date de début d'accueil souhaitée

Structure souhaitée

Salleboeuf Yvrac Tresses

Jours d'accueil souhaités

Lundi mardi mercredi jeudi vendredi

Horaires d'accueil souhaitées

Ces jours et horaires sont ils modulables?

Oui Non

Profession du papa

Profession de la maman

Revenus annuels imposables pour le foyer selon votre/vos dernier(s) avis d'impôts 2018 (revenus 2017). Attention : précisez si vous élevez seul(e) votre/vos enfants

Nombres d'enfants à votre charge

1 enfant 2 enfants 3 enfants + de 3 enfants

Lorsque votre enfant sera accueilli chez nous, serez vous en congès parental ?

Oui Non

Si oui, à quel temps de travail?

plus de 50% de temps de travail égal ou moins de 50% de temps de travail

Précisions au sujet de votre enfant, de votre travail, de la situation familiale...

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